研究背景：糖尿病合并睡眠不佳

与认知衰退的关联待联合评估

痴呆是不可逆的神经退行性疾病，在病程早期识别并干预可其调控危险因素，具有重要临床价值。糖尿病是公认的认知衰退危险因素，可通过脑代谢异常、脑血管病变和β-淀粉样蛋白沉积等通路促进神经退行性变。此外，越来越多证据显示睡眠不佳同样是认知损害的重要危险因素，但因睡眠具有多维度属性，且存在反向因果可能，其与认知衰退的关联在流行病学研究中存在较大异质性。既往研究多单独评估两类因素对认知的影响，缺乏充足纵向证据判断二者共存是否与认知衰退相关。为此，研究者开展了这项为期4年的社区纵向队列研究。

研究设计

研究基于西安农村中老年队列2016、2018、2020年三轮随访数据开展，纳入年龄≥40岁、基线认知功能正常的社区居民为研究对象。糖尿病定义为空腹血糖≥7.0 mmol/L，或自报使用胰岛素/降糖药物；睡眠质量以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，总分＞7分判定为睡眠质量不佳；认知衰退定义为4年随访期间中文版简易精神状态量表（CMMS）评分较基线下降≥4分。依据基线糖尿病状态与睡眠质量，将受试者分为“两者均无、单纯糖尿病、单纯睡眠不佳、两者并存”四组，采用逻辑回归模型分析，校正年龄、性别、教育程度、基线CMMS评分、血脂异常、高血压、脑梗死等混杂因素。

研究结果：糖尿病合并睡眠不佳可升高认知衰退风险，关联存在睡眠维度特异性

最终纳入1218例受试者，其中两者均无组711名（58.3%）、单纯糖尿病组57名（4.6%）、单纯睡眠不佳组396名（32.5%）、两者并存组54名（4.3%）；最终，有30名（2.46%）受试者在随访期间发生认知衰退。主要分析以两者均无组为参照，经完全校正后，单纯糖尿病OR为3.18（95%CI：0.67~11.34，P=0.098）、单纯睡眠不佳组OR为1.37（95%CI：0.55~3.37，P=0.490），均无统计学意义；两者并存组OR为5.74（95%CI：1.58~18.81，P=0.005），认知衰退风险显著升高。

针对PSQI各具体成分的进一步探索性分析显示，糖尿病合并下述任一睡眠异常时认知衰退风险均显著升高：主观睡眠质量差（OR=8.09，95%CI：2.03~27.11）、睡眠时间短（OR=7.78，95%CI：2.06~26.71）、睡眠效率低（OR=4.17，95%CI：1.16~13.42）、睡眠紊乱频发（OR=8.85，95%CI：2.11~31.64）与日间功能障碍重（OR=10.23，95%CI：2.38~38.14）；而睡眠潜伏期延长无论单独存在还是与糖尿病并存，均与认知衰退无显著关联。

敏感性分析中，1:5匹配分析及Firth惩罚逻辑回归结果均与主分析一致：将血糖范畴扩展为“糖代谢异常”后（含空腹血糖≥6.1 mmol/L的空腹血糖受损者及糖尿病患者），并存者OR为4.10（95%CI：1.23~12.82）；E值点估计为10.83，95%CI下限为2.68，提示结果对未测量混杂的稳健性较强。

总体而言，糖尿病与睡眠不佳共存与认知衰退风险升高相关，二者之一单独存在则时未见显著关联。

研究讨论

研究未发现单纯糖尿病或单纯睡眠不佳与认知衰退存在明确关联，可能与队列人群相对年轻、随访仅4年、认知衰退发生率较低（认知储备得以保留）有关，单一病理因素尚不足以诱发可检测的认知下降。二者共存时风险显著升高，潜在机制可能为：糖尿病通过微血管缺血、神经炎症及β-淀粉样蛋白蓄积增加病理负担，睡眠紊乱则破坏慢波睡眠、进一步损害脑内类淋巴系统清除功能，二者共同加速认知储备耗竭，推动个体跨越可检测的认知衰退阈值。

不同睡眠成分的差异提示，并非所有睡眠问题都与认知同等相关：睡眠效率低、睡眠紊乱频发、睡眠时间短更符合“睡眠破碎与不足”的特征，可能反复激活夜间交感神经，加重血压、血糖波动，并减少慢波睡眠，损害神经毒性代谢物清除；而睡眠潜伏期易受短暂心理应激或高觉醒状态影响，主观评估误偏风险更高，因此可能稀释其统计学关联。此外，将血糖范畴扩展为糖代谢异常后仍观察到相似关联，提示从代谢紊乱早期阶段起，血糖异常与睡眠不佳的共存即可能与认知健康相关。

本研究优势在于通过系统临床评估排除基线认知损害、降低反向因果风险，并开展多项敏感性分析；局限在于睡眠采用主观问卷评估、随访周期较短、认知衰退事件数较少，且作为观察性研究无法完全排除残余混杂。

这项研究表明，糖尿病合并睡眠不佳者的认知衰退风险，不仅显著高于无两类问题者，也高于仅患糖尿病或仅存在睡眠不佳的人群，呈现明显协同效应。该关联集中于主观睡眠质量差、睡眠时间短、睡眠效率低、睡眠紊乱频发、日间功能障碍重五类睡眠维度，睡眠潜伏期延长无此关联。上述发现提示，在中老年人群中尽早识别糖尿病与睡眠不佳的共存状态，并围绕血糖代谢异常和睡眠障碍开展一体化筛查与综合管控，而非仅关注单一因素，或可为认知衰退的早期预防提供新的思路与干预切入点。

参考文献：Zhou R, Cui S, Shang S, et al. Association of concurrent diabetes and poor sleep with cognitive decline: a 4-year community-based cohort study. Diabetes Research and Clinical Practice, 2026, 241: 113540.

（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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