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胰岛素输注技术不断发展,碳水化合物计数还有用吗?| ADA2021
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作者:国际糖尿病网 2021/8/16 14:33:00    加入收藏
内容概要:
 
编者按
 
碳水化合物计数是糖尿病营养治疗的重要指导方法。那么,在当今胰岛素输注技术不断发展的大背景下,碳水化合物计数是否仍然有用?对餐时胰岛素决策还有多大指导价值?在2021ADA年会上,与会专家就此进行了专题研讨。现整理精彩内容,以飨读者。
 
真实世界视角:
 
碳水化合物计数对餐时胰岛素决策的价值
Becky Sulik
 
美国落基山糖尿病与骨质疏松中心Becky Sulik博士,也是一例病程长达36年的1型糖尿病患者,其对碳水化合物计数深有体会。她指出,目前先进的碳水化合物计数理念,除了要识别含碳水化合物的食物,还要了解及评估其份量和克数,考虑餐前血糖及目标血糖水平,进而基于个体化比值计算胰岛素给药剂量。这种碳水化合物计数有助于降低HbA1c,改善生活质量。但是,其应用也面临诸多障碍。比如,需要具备读写及计算能力、评估的精确性不够、在阅读食品标签及评估食物份量时面临诸多挑战等;更不用说还需要考虑蛋白质、脂肪、饮酒、升糖指数(GI)、胰岛素给药时间等的潜在影响。可喜的是,现在有很多可以帮助我们进行碳水化合物计数的工具,如智能手机APP、测量工具(如碗、盘等)。总的来说,要想真正在真实世界中用好碳水化合物计数指导胰岛素治疗,我们需要的不是告诉患者要进行计数,而是要教他们如何做好计数,并鼓励其坚持进行。
确定餐时胰岛素剂量:从以碳水化合物为中心,到考虑蛋白质、脂肪、纤维及GI等因素
Kirstine Bell
 
澳大利亚悉尼大学Kirstine Bell博士强调,确定餐时胰岛素给药剂量时,不能单纯考虑碳水化合物,还要考虑蛋白质、脂肪、纤维及GI等多种因素。膳食中的脂肪及蛋白质都属于胰岛素促分泌物,会减弱人体对碳水化合物的早期反应,导致餐后高血糖延迟。因此,若患者摄入的蛋白质及脂肪较多,则胰岛素给药剂量及给药模式需要进行相应调整。此外,研究发现,蛋白质与脂肪的上述作用具有累加效应。GI及膳食纤维含量也会影响机体的血糖反应及胰岛素需要量。具体来说,与GI较高的饮食相比,GI较低的碳水化合物及高膳食纤维有助于减轻葡萄糖反应,减少胰岛素需要量。需要注意的是,GI的影响可能会被高脂肪及高蛋白所掩盖。总的来说,健康饮食至关重要,但需要注意个体间及个体内变异,做到个体化。
采用CGM数据优化食物摄入和血糖管理
 Holly Willis
 
美国Park Nicollet国际糖尿病中心Holly Willis博士指出,碳水化合物计数当然有用,它是血糖管理拼图中不可或缺的一块。碳水化合物计数结果相同时,个体内与个体间的葡萄糖反应也可能存在差异。因此,持续葡萄糖监测(CGM)的应用有助于进一步优化血糖管理。很多因素会影响任意时间点的葡萄糖读数,而葡萄糖反应是高度个体化的,CGM提供了最综合和个体化的视角来观察葡萄糖反应。研究发现,CGM有助于确定真正适合个体的最佳饮食,优化食物摄入。当然,未来有必要进一步确定CGM优化饮食摄入及血糖管理的新指标,开展更多实时研究,探讨如何更好地借助人工智能实现精准营养。
 
新型胰岛素输注技术
 
助力糖尿病营养管理的应用前景
Bruce A. Buckingham
 
美国斯坦福大学医学院儿科内分泌部门Bruce A. Buckingham博士指出,目前的闭环系统采用自动胰岛素输注(AID)系统进行自动校正,虽可促进血糖控制达标,但导致有些餐时胰岛素漏注射或晚注射。因此,未来全自动胰岛素输注系统是糖尿病营养管理的重要方向。这种全自动胰岛素输注系统,采用起效更快的胰岛素,可实现多激素同时治疗(如胰高血糖素及普兰林肽),有望实现不用关注进餐时间、不用进行碳水化合物计数,也不用考虑餐时胰岛素给药时间,可自动识别进餐行为、根据饮食组成情况计算胰岛素需要量,从而更好地改善糖尿病管理。
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