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曲伸教授团队研究:5项最新研究公布,涵盖甲状腺激素、PCOS、减重手术 | ADA中国之声
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作者:国际糖尿病网 2021/8/12 16:32:00    加入收藏
内容概要:
编者按:在第81届美国糖尿病协会科学年会(ADA2021)上,同济大学附属第十人民医院曲伸教授团队有5项研究结果公布,包括2篇壁报交流和3篇最新壁报,涉及2型糖尿病(T2DM)患者甲状腺激素与心血管疾病关系、尿电解质与尿白蛋白关系的探讨,多囊卵巢综合征(PCOS)的药物(见7月6日报道:《ADA2021 | 研究速递:卡格列净治疗多囊卵巢综合征非劣效于二甲双胍》)及手术治疗以及减重手术后指标改善等方面。本刊特邀曲伸教授对这些研究结果进行介绍,并予以精彩点评。
 
探讨中国T2DM患者甲状腺激素与动脉粥样硬化的相关性(382-P)
 
陈瑶1+ 翟红2+ 马兵伟3 王兴纯4* 曲伸4*
 
1. 成都市第二人民医院内分泌代谢科;2. 同济大学附属第十人民医院呼吸内科;3. 同济大学附属第十人民医院胃肠外科;4. 同济大学附属第十人民医院甲状腺研究中心;+对本研究做出同等贡献;*通讯作者
 
目的
 
甲状腺激素是影响心血管系统的代谢激素。本研究旨在探讨中国T2DM患者甲状腺激素与动脉粥样硬化(AS)之间的关系。
 
方法
 
本横断面研究纳入1064例T2DM患者,根据肱踝脉搏波传导速度(baPWV)和踝肱指数(ABI)将其分为AS组(baPWV≥1550 cm/s)和非AS组(baPWV<1550 cm/s),以及亚临床外周动脉疾病组(PAD,ABI≤0.9)和非PAD组(ABI>0.9)。
 
结果
 
01
 
与非PAD组相比,PAD组促甲状腺激素(TSH)明显升高(2.19±1.86 μIU/ml vs. 1.85±1.95 μIU/ml,P=0.031),而两组的游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)和总甲状腺素(TT4)均相似(均P>0.05)。与非AS组相比,AS组FT3明显降低(4.52±0.74 pmol/L vs. 4.72±1.45 pmol/L,P=0.007),TSH明显升高(2.28±2.03 μIU/ml vs. 1.95±1.38 μIU/ml,P=0.009),而两组的FT4、TT3和TT4无差异。
 
02
 
ABI与TT3呈显著正相关(r=0.091,P=0.006),baPWV与TT3和FT3均显著负相关(r=-0.065,P=0.049;r=-0.149,P<0.001)。多元线性回归显示,FT3是baPWV的负影响因子(β=-75.24,P<0.001)。
 
03
 
与无亚临床甲状腺功能减退(甲减)者相比,亚临床甲减患者的baPWV显著升高(1831.11±347.39 cm/s vs. 1729.32±377.12 cm/s,P=0.027)。
 
04
 
Logistic回归显示,FT3是baPWV评估的AS的保护因素(OR 0.708,95%CI:0.506~0.990,P=0.044)。
 
结论
 
中国T2DM合并AS患者中,TSH升高而FT3降低。亚临床甲减患者baPWV升高。FT3与baPWV负相关,是AS的保护因子。
 
专家点评
曲伸
 
同济大学附属第十人民医院
 
T2DM患者糖脂代谢紊乱增加心血管事件发生发展,而甲状腺激素对代谢有影响。因此,该研究提出甲状腺激素是否对T2DM患者AS存在潜在作用。研究纳入上海市第十人民医院内分泌科1064例T2DM患者,根据ABI、baPWV分为AS组及非AS组。研究结果显示,AS组TSH显著高于非AS组(以ABI或baPWV分组),FT3显著低于AS组(以baPWV分组)。ABI与TT3呈显著正相关,而baPWV与TT3和FT3显著负相关。多元线性回归提示,FT3是baPWV的负影响因子。此外,亚临床甲减患者baPWV显著高于甲状腺功能正常者。Logistic回归也显示,FT3是AS的保护因素。我们推测,T2DM患者甲状腺功能轻度减退与AS之间存在一定的相关性。因此,在管理伴亚临床甲减的T2DM患者时,需注意评估其AS情况,AS风险可作为亚临床甲减是否治疗的参考之一。
 
T2DM患者24h尿电解质与尿白蛋白的相关性(419-P)
 
王严茹 张梦宇 卜乐 李鸿* 曲伸
 
同济大学附属第十人民医院内分泌代谢科;*通讯作者
 
目的
 
探讨T2DM患者24h尿电解质排泄特征及其与尿白蛋白的相关性。
 
方法
 
纳入2018~2020年住院的1475例T2DM患者和265例非糖尿病患者。根据尿白蛋白排泄率(UAER),将T2DM患者分为正常蛋白尿组(NA组,UAER<30 mg/24h)、微量白蛋白尿组(MA组,UAER 30~300 mg/24h)、大量蛋白尿组(LA组,UAER>300 mg/24h)。观察各组24h尿电解质排泄特点,分析24h尿电解质排泄与尿白蛋白的相关性。
 
结果
 
T2DM患者24h尿钾、钠、氯、钙、磷、镁含量均高于非糖尿病患者(P<0.05)。在T2DM患者中,随着尿白蛋白升高,24h尿钙呈下降趋势,其他尿电解质呈上升趋势(P<0.001)。尿白蛋白与24h尿钾、钠、氯、磷、镁呈正相关(r=0.133~0.169,P<0.001),与24h尿钙呈负相关(r=-0.130,P<0.001)。多元线性回归显示,24h尿钾(β=0.120,P<0.001)、尿钠(β=0.116,P<0.001)、尿钙(β=-0.059,P=0.018)是尿白蛋白的独立相关因素。
 
结论
 
T2DM患者24h尿电解质排泄水平高于非糖尿病患者。T2DM患者24h尿钙排泄量随尿白蛋白升高呈下降趋势,而24h尿钾、钠、氯、磷、镁排泄量随尿白蛋白升高呈上升趋势。24h尿电解质与尿白蛋白具有相关性。
 
专家点评
 
曲伸
 
同济大学附属第十人民医院
 
糖尿病肾病(DKD)是临床上导致终末期肾病(ESRD)的主要病因之一。早期DKD防治对减少ESRD的发生有重要意义。但是,DKD的发生具有隐匿性,导致其早期临床诊断较困难。尿微量白蛋白是临床上早期发现DKD敏感而可靠的指标,且长期以来被认为是DKD进展的标志。本研究将UACR作为肾功能的参考指标,以UACR为因变量,建立多元线性逐步回归模型,发现在T2DM患者中,24h尿钾、钠、钙排泄水平等为尿白蛋白的独立影响因素。T2DM患者24h尿钙随尿白蛋白上升呈下降趋势。该研究提示,低尿钙可能是预测早期DKD更为有效的代谢参数,24h尿电解质检测可作为DKD早期筛查的手段,在DKD防治方面具有一定的临床价值。
 
肥胖型PCOS患者在腹腔镜袖状胃切除术后体脂分布的改变:12个月随访(219-LB)
 
蔡美丽*1 高晶扬*1 杜磊*2,3 程晓芸1,2 周东雷2,3 朱江帆2,3 曲伸1,2 张曼娜1,2
 
1. 同济大学附属第十人民医院内分泌代谢科;2. 同济大学附属第十人民医院国家标准化代谢性疾病管理中心;3. 同济大学附属第十人民医院内分泌代谢中心肥胖与糖尿病代谢减重外科;*对本研究做出同等贡献
 
目的
 
本研究旨在探讨肥胖型PCOS女性患者在腹腔镜袖状胃切除术(LSG)后体脂分布的变化,并探讨LSG术后体脂分布变化的可能预测因素。
 
方法
 
2013年5月至2020年9月,从上海市第十人民医院内分泌科纳入153例年龄18~45岁并接受LSG治疗的肥胖女性患者,包括83例肥胖型PCOS患者和70例体重指数(BMI)匹配的非PCOS肥胖患者。所有患者分别在LSG术前及术后3、6和12个月时进行人体测量学相关指标、代谢指标、性激素以及体脂分布相关指标等的测量。体脂分布通过双能X射线吸收法(DEXA)进行评估。
 
结果
 
在LSG术后12个月,肥胖型PCOS患者内脏脂肪组织(VAT)含量的下降百分比高于身体其他任何区域,但两者之间无显著性差异。基线时的胰岛素抵抗(HOMA-IR)程度和HOMA-IR的改变值仅与肥胖型PCOS女性患者LSG术后3个月的VAT含量(OR 0.997,95%CI:0.994~1.000,P=0.030)和VAT体积(OR 0.995,95%CI:0.990~0.999,P=0.013)的改变值呈负相关。Logistic回归分析显示,HOMA-IR<6.65是肥胖型PCOS患者术后3个月VAT含量和体积变化的独立预测因素。
 
结论
 
在本研究中,所有肥胖患者在LSG术后VAT含量的下降百分比高于身体其他任何区域。肥胖型PCOS患者的VAT含量下降百分比高于对照组,但两者之间无显著性差异。与对照组相比,基线时的HOMA-IR是肥胖型PCOS患者术后3个月VAT含量和体积变化的独立危险因素。
 
专家点评
 
曲伸
 
同济大学附属第十人民医院
 
随着全球肥胖人群剧增,肥胖型PCOS患者的发病率亦显著增加。近年研究表明,肥胖型PCOS患者若采用LSG治疗,除了可显著降低体重外,亦可显著改善月经周期,降低雄激素水平,恢复排卵,受孕率明显增加。因此,LSG手术方式已成为肥胖型PCOS患者的重要治疗手段。既往研究已证实,与年龄及BMI匹配的正常女性相比,PCOS患者常伴有内脏脂肪堆积的体脂分布特点,肥胖型PCOS患者亦呈现出类似趋势,但目前国内外鲜少有研究探讨肥胖型PCOS患者行LSG术后的体脂分布变化及预测这些体脂分布变化的重要因素。本研究发现,肥胖型PCOS患者VAT含量下降幅度高于肥胖对照组,但由于样本量较小,暂无统计学差异。有意思的是,肥胖型PCOS患者的基线HOMA-IR值越大,LSG术后VAT含量下降幅度越低。该研究结果提示,基线HOMA-IR可预测肥胖型PCOS患者VAT含量下降幅度,但未来仍需要更大样本量的研究来证实肥胖型PCOS患者行LSG术后的各种临床获益是否与术后VAT含量下降密切相关。
 
中国肥胖患者LSG术后肥胖、代谢改善与血脂质运载蛋白2的相关性研究(220-LB)
 
李楠楠 克丽比努尔·穆太力普 尤慧 黄玥烨 朱冰 温馨 苏莉莉 雷诗辉 曲伸 卜乐*
 
同济大学附属第十人民医院内分泌代谢科;*通讯作者
 
目的
 
LSG手术可以使肥胖患者获得显著而持久的减重和代谢改善疗效,而脂质运载蛋白2(LCN2)参与调节肥胖、糖脂代谢紊乱。本研究旨在观察LSG术后血清LCN2变化情况,并进一步探讨基线LCN2、术后12个月LCN2变化与术后12个月肥胖、代谢指标变化的相关性。
 
方法
 
研究共纳入58例肥胖患者进行回顾性分析,所有入选者于2016年7月至2017年7月在同济大学附属第十人民医院行LSG。确定术前基线、术后12个月两个研究时间点,对肥胖患者行人体测量学指标和实验室生化指标测定,使用DEXA测量体脂含量及分布特点,采用酶联免疫吸附法测定血清LCN2水平。分析术后12个月血清LCN2变化,研究基线LCN2、术后12个月LCN2变化和术后12个月肥胖、代谢指标变化之间的相关性,并通过多组间差异分析及二元logistic回归分析进一步探讨基线LCN2三分位组、术后12个月LCN2降幅三分位组与其相关性指标的剂量依赖关系。
 
结果
 
血清LCN2在LSG术后12个月显著下降;基线LCN2、术后12个月LCN2降幅与体重、腰围、脂肪质量、甘油三酯水平减少存在显著的独立相关性;此外,组内差异分析显示,在术后12个月LCN2降幅三分位组中,与低三分位组相比,高三分位组的额外体重减少百分比、腰围减少百分比、躯干脂肪质量减少百分比和体脂率降幅显著增加;二元logistic回归分析显示,术后12个月血清LCN2降幅与额外体重减少百分比有直接的剂量依赖关系[以低三分位组为参考组别,中、高三分位组术后12月血清LCN2降幅的校正OR值(95%CI)分别为42.66(1.41~1290.28)和70.42(1.82~2723.43),P<0.05];在基线LCN2三分位组中,与低三分位组相比,高三分位组的腰围减少百分比显著增高。
 
结论
 
本研究发现,血清LCN2在LSG术后12个月显著减少,基线LCN2、术后12个月LCN2降幅与肥胖、代谢指标变化之间存在剂量依赖关系。本研究提示,血清LCN2有望成为临床上减重手术疗效判断的有效指标。
 
专家点评
 
曲伸
 
同济大学附属第十人民医院
 
LSG是临床上针对肥胖患者最为有效的减重和改善代谢的治疗手段之一。但是,目前临床上缺乏针对减重手术疗效评估的有效预测指标。许多研究显示,LCN2作为脂肪因子在能量代谢、食欲调控等诸多肥胖和肥胖相关并发症的发病过程中发挥重要作用。本研究发现,肥胖患者中存在血清LCN2高表达,且在LSG术后显著下降,基线LCN2和术后LCN2降幅与患者的体重下降、糖脂代谢指标变化以及脂肪分布改变之间存在显著相关性。该研究提示,血清LCN2有望成为预测及评估行LSG的肥胖症患者减重手术疗效的有效临床指标。
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