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妊娠早期糖尿病筛查的最佳方法:HbA1c or OGTT?| ADA2021
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作者:国际糖尿病网 2021/8/12 16:30:00    加入收藏
内容概要:

 

编者按
 
众所周知,妊娠糖尿病(GDM)会对母婴健康产生影响。但是,对于妊娠早期女性,是否有必要进行早期糖尿病或GDM的筛查?在2021 ADA科学年会有关妊娠与生殖健康的专业兴趣小组讨论会上,与会专家就妊娠早期糖尿病筛查的最佳方法做了专题讨论,从不同视角分享了各自的观点。
 
HbA1c是妊娠早期糖尿病筛查的最佳方法
Florence M. Brown
 
美国Joslin糖尿病中心Florence M. Brown博士指出,虽然目前ADA指南及美国妇产科医师协会(ACOG)指南均推荐将糖化血红蛋白(HbA1c)作为筛查妊娠早期糖尿病的方法之一,但有关妊娠糖尿病的早期筛查最佳方法及血糖控制目标尚无明确推荐。Brown认为,HbA1c是妊娠早期糖尿病筛查的最佳方法,但其最佳界值仍有待确定。鉴于育龄期女性糖尿病前期、糖尿病及其危险因素患病率较高,有必要进行妊娠早期糖尿病筛查。
 
相关研究结果提示,早期筛查HbA1c≥5.9%可识别所有未被诊断的糖尿病,发现GDM及不良结局风险较高的糖尿病前期患者;早期筛查HbA1c≤5.0%可排除后续GDM发生,妊娠后期无需再行诊断试验;早期筛查HbA1c 5.7%~5.8%提示存在GDM中高风险。若早期筛查HbA1c 5.7%~6.4%,有助于识别糖尿病前期患者,应对其进行生活方式干预。此外,研究发现,对于早期筛查HbA1c 5.9%~6.4%的患者,进行早期干预可能有助于改善其妊娠结局。
总的来说,对于糖尿病前期高危人群有必要在孕早期进行糖尿病筛查,若HbA1c≥5.9%则提示存在较高的GDM及不良妊娠结局风险,可从早期治疗中获益。
 
OGTT是妊娠早期糖尿病筛查的最佳方法
David Simmons
 
澳大利亚西悉尼大学坎贝尔镇医院David Simmons博士指出,目前我们定义糖尿病都是根据血糖水平进行的,HbA1c只是一个替代指标。研究发现,葡萄糖与不良妊娠结局具有较好的相关性。需要注意的是,HbA1c所测量的并非葡萄糖而是葡萄糖和红细胞的寿命,受红细胞寿命的影响,而红细胞寿命存在较大的个体差异(70~110天不等)。HbA1c水平还受多种内在及外在因素(如铁缺乏及出血等的)影响。相反,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)则能清楚地告诉我们所需要治疗的到底是空腹血糖还是餐后血糖,有助于我们了解胰岛素的分泌能力。此外,HbA1c在妊娠早期更容易受影响,对GDM的预测价值较差,对于识别GDM并不敏感。与之相比,根据OGTT进行血糖监测则有助于我们及时选择适宜的治疗强度。另外,HbA1c对未来分娩结局的预测价值较差。因此。总的来说,OGTT才是妊娠期显性糖尿病筛查的金标准,未来有必要进一步开展更多研究确定采用空腹血糖受损(IFG)或糖耐量受损(IGT)进行GDM筛查时的最佳界值。
 
目前尚无证据支持进行妊娠早期GDM筛查
Erika F. Werner
 
布朗大学妇幼医院Erika F. Werner博士认为,我们需要筛查的是未诊断的糖尿病,而非GDM。从理论上来说,早期GDM筛查可能有助于改善母婴健康(减少先兆子痫、剖宫产、早产、产伤等),但会增加检测、血糖监测、用药等成本,其能否最终改善母婴结局仍有待更多研究证实。概览现有研究证据可见,相关RCT研究对于很多结局的效力不足,且大多数结局未见差异趋势,很多研究并未采用Carpenter-Coustan标准来诊断GDM。因此,未来我们需要就基于OGTT进行GDM早期及常规诊断和治疗开展大规模随机对照临床试验,以进行对比分析。此外,早期筛查与干预意味着高成本,但目前尚无证据证明早期GDM识别改善孕产妇的短期健康结局,也尚无研究评估糖尿病风险与早期GDM的相关性,无明确证据表明早期GDM治疗可改善新生儿结局。
 
总的来说,到底是否需要进行早期GDM筛查,还需要等待更多证据。在此之前,鉴于早期GDM筛查会增加成本且尚无明确获益,故我们需要做的是在妊娠早期进行DM筛查而非GDM筛查。
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