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精准营养,我们实现了吗?| ADA争鸣
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作者:国际糖尿病网 2021/8/12 15:39:00    加入收藏
内容概要:

编者按:在当今精准医疗时代,糖尿病的营养治疗也需要精准化。那么,就精准营养而言,我们目前处于什么样的阶段?未来,精准营养的发展是已经插上了腾飞的翅膀,还是前路艰难挑战多多?6月29日,在2021年ADA科学年会有关精准营养辩论的研讨会上,瑞典隆德大学糖尿病中心、ADA/EASD糖尿病精准营养倡议共同主席Paul W. Franks教授和美国国立卫生研究院(NIH)糖尿病、消化及肾病研究所(NIDDK)Kevin D. Hall教授分别从正反双方的立场阐明了自己的观点。

 
正方
 
精准营养的黄金时代即将到来
Paul W. Franks
 
Paul W. Franks教授强调,世上没有一双鞋子可以适合所有的脚。在当今精准医学的大背景下,我们强调要针对具有相似特征的亚组进行有针对性的诊断或防治,以使疗效最大化、风险最小化。要想真正实现精准医学,不仅仅需要坚持个体化,可能还需要采取分层干预方法才能实现健康最大化。
 
营养治疗当然也需要个体化,实现精准营养。首先,目前糖尿病预防的相关营养推荐并不充分,需要新的更有效方法。此外,个体生物学特征(如基因型)会影响其对生活方式干预的反应。临床实践中,结合个体的生物学数据有助于优化膳食选择。因此,现在是时候积极开展精准营养研究,并探讨如何将其转化应用于临床实践,精准营养发展的黄金时代已经到来。
 
当然,要想真正实现精准营养,还需要付出诸多努力,需要了解血糖变异性的真正含义、探讨以患者为中心的结局,还要探讨如何提高患者的依从性。此外,精准营养的实现还需要考虑患者的个人喜好、能力及其所处的环境。需要强调的是,这并不是说精准营养可以替代现有标准饮食治疗方法,两者绝非是相互对立的。
 
反方
 
精准营养发展时机尚待成熟
Kevin D. Hall
 
Kevin D. Hall教授则认为,精准营养的发展时机尚待成熟。精准营养概念的提出主要是基于下述假设:①个体对同一营养干预的反应各不相同;②反应可以在个体间得以复制;③可通过组学、微生物、社会/经济/环境因素等对个体的不同反应进行预测。
 
精准营养的实现并非易事。首先,个体对同一食物的处理过程可能存在差异。其次,同一人佩戴不同持续葡萄糖监测(CGM)系统所能测到的餐后血糖波动情况也不尽相同。再次,研究发现,个体应用不同CMG设备时的膳食排序存在差异。这提示,采用CGM系统来提供个体化膳食建议来减小血糖波动的方法可能并不成熟,因为CGM是否足够准确和精确均有待考量。有可能不同CGM系统所能精确测量的只是不同解剖部位(手臂或腹部)的间质葡萄糖水平,若果真如此,则需研究确定到底哪个部位更有意义。此外,有必要进一步研究确定CGM结果的变异性到底源于生物学上的差异还是方法学上的不准确。
 
另外,CALERIE-2研究显示,不同个体对25%热量限制干预的减重反应存在较大差异,预测工具的预测结果在个体水平也存在明显的变异性。因此,对于其结果可能需要谨慎解读。从这个角度来说,即便是评估能量摄入的金标准方法也会导致体重结局的显著变异性。这种变异性到底多大程度上归因于生物学上的变异性还是只是方法学不精确所致,目前还不清楚。
 
综上可见,精准营养的发展时机尚待成熟,还有很多方法学上的问题有待进一步研究和探讨。精准营养的实现需要精准营养研究的开展率先提供证据支持,进而才能转化应用至临床实践;而精准营养研究的开展首先需要找到精准的方法,这是一个很重要的前提。因此,展望未来,精准营养还有很长的路要走。
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