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杨金奎教授:糖尿病微/大血管并发症管理,两项新研究带来新启示 | ADA热评
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作者:国际糖尿病网 2021/8/5 17:42:00    加入收藏
内容概要:

编者按:在第81届美国糖尿病协会科学年会(ADA2021)上,糖尿病血管并发症是参会者重点关注的内容。因此,《国际糖尿病》编辑部特邀首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科杨金奎教授对两篇有关血管并发症的会议报告进行解读。让我们一起看看,获得了哪些重要发现?有什么启示意义?

 
01T1DM患者Lp(a)水平升高与微血管和大血管并发症均呈正相关关系
 
既往研究表明,在非糖尿病患者中,脂蛋白(a)[Lp(a)]水平升高与大血管病变和主动脉瓣钙化有因果关系,而在2型糖尿病(T2DM)患者中,Lp(a)升高与微血管病变的发生呈倒J形关系。但是,比利时布鲁塞尔Heijmeijerd等的研究(研究编号:300-OR)发现,1型糖尿病(T1DM)患者Lp(a)水平升高与微血管和大血管并发症均呈正相关关系。
 
Heijmeijerd等分析了357例T1DM患者的心脏代谢表型,常规血脂、Lp(a)、非Lp(a)-低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白B100、载脂蛋白A-I。并对Lp(a)的第1个三分位数(低三分位患者,n=119,中位数6 nmol/L)与Lp(a)第3个三分位数(高三分位患者,n=119,中位数100 nmol/L)进行比较。
 
结果显示,两组患者在性别、糖尿病病程、糖化血红蛋白(HbA1c)、吸烟、体质指数(BMI)、高血压、肾小球滤过率、微量蛋白尿、脑血管疾病、常规血脂(总胆固醇、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯)、载脂蛋白B100、载脂蛋白A-I、非Lp(a)-LDL-C和他汀类药物的使用频率/强度等方面无显著性差异。与高三分位相比,低三分位患者更年轻(48岁 vs. 53岁),体脂含量更低(24% vs. 27%),肌肉质量更高(36% vs. 34%)(均P<0.05)。调整年龄后,高三分位患者有更多的微血管病变(+37%;57% vs. 45%)和糖尿病视网膜病变(+34%;51% vs. 38%;P=0.0441)。总体大血管病变(+211%;19% vs. 9%;P<0.0265)和冠心病(+250%;15% vs. 6%;P=0.0238)的患病率均增加。在高三分位患者中,35%的患者处于最高心血管风险类别,而低三分位患者这一比例为16%(P=0.0008)。
专家解读
 
本研究结果表明,除了大血管并发症的风险增加外,高水平的Lp(a)与T1DM患者视网膜微血管病变的发生率增加有关,后者与T2DM患者相反。
 
02
 
药物依从性和血糖控制水平都影响糖尿病患者微/大血管疾病风险
 
日本新泻Yaguchui等使用日本全民健保申报数据,调查了日本人1年内坚持服药和随后的血糖控制及其组合对微/大血管疾病风险的影响(研究编号:480-P)。他们对19 565例糖尿病患者进行了分析,这些患者至少有1年可利用的口服降糖药(OHA)用药记录,且之前没有“需要治疗的糖尿病眼病”(TRDED)、透析、冠心病(CAD)或脑血管病(CVD)。平均年龄53岁,HbA1c 7.2%。药物依从性以用药天数比例(PDC)评价,PDC<0.8者定义为依从性较差。在每组中,依从性较差的比例约为30%。Cox回归分析显示,依从性较差是透析的独立危险因素。当根据PDC和HbA1c将患者分为四组时,与良好依从性/良好血糖对照组相比,不良依从性/不良血糖比对照组的TRDED、透析和CAD风险显著更高。
专家解读
 
微/大血管疾病风险与药物依从性和随后的血糖控制均相关,提示临床医生应分别考虑药物依从性和血糖控制来确定治疗策略。
 
专家简介
杨金奎
 
教授,一级主任医师,医学博士,博士研究生导师,享受国务院特殊津贴专家
 
北京市人大代表,2019年入选“北京学者”。北京市糖尿病研究所所长,首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科主任,糖尿病防治研究北京市重点实验室主任,首都医科大学内分泌与代谢病学系主任。重点开展糖尿病微血管病变的临床研究和胰岛功能基础研究。作为首席科学家承担国家重点研发项目1项,主持国家自然科学基金重点、国合及面上项目7项。获国家新药证书3项,省级科技成果奖6项。发表SCI论文92篇,被引超过3500次。
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