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COVID-19与糖尿病:值得讨论的话题都在这里~ | ADA2021
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作者:国际糖尿病网 2021/6/26 20:17:00    加入收藏
内容概要:

编者按:COVID-19仍在全球大流行背景下,美国糖尿病协会(ADA)第81届科学会议新增一系列COVID-19相关专题。毋庸置疑,COVID-19在诸多方面深刻影响糖尿病患者和医疗保健服务。美国东部时间6月25日,意大利比萨大学Alberto Coppelli博士、美国埃默里大学Francisco J. Pasquel博士和埃默里大学医学院Bruce W. Bode教授在“COVID-19与糖尿病”专题中就相关话题进行了精彩报告。现小编整理其精粹,以飨读者。

 

高血糖对COVID-19预后的影响

Alberto Coppelli

当前COVID-19仍在全球范围大流行,确诊患者的数量仍在攀升!研究数据显示,在入院治疗的非重症COVID-19患者中,合并糖尿病者占7.1%;重症COVID-19患者中,合并糖尿病者占20.5%。

 

合并糖尿病可加剧机体炎症反应,改变凝血状态;加之年龄通常更大,合并症更多,CVD风险更高、存在肾功能受损等,这些都会加重患者COVID-19病情。多项研究表明,糖尿病可显著增加COVID-19患者死亡风险。COVID-19与糖尿病互相影响,使病情恶化(图1)。

图1. 糖尿病与COVID-19互相影响

除了既往合并糖尿病,应激性高血糖或新诊断糖尿病也不利于COVID-19预后。Pisa COVID研究表明,相比血糖<7.78 mmol/L,血糖≥7.78 mmol/L和合并糖尿病的COVID-19患者的各项生化指标、炎症因子水平、肺部CT病变都更加严重,生存获益也明显更低(图2)。研究表明,在COVID-19患者中,高达14.4%确诊为新发糖尿病。这主要是由于胰腺内分泌细胞易受SARS-Cov-2攻击,β细胞转分化、坏死性细胞死亡。

图2. 糖尿病、高血糖显著降低COVID-19患者生存获益

基于过去1年多的研究积累发现,高血糖、新诊断糖尿病、既往确诊糖尿病都不同程度影响COVID-19患者的预后。比如,在确诊T2DM的COVID-19患者中,相比血糖控制良好的患者,血糖控制不佳者生存获益更差(HR 0.14,95%CI:0.03~0.60,P=0.008);相比未采用胰岛素治疗者,胰岛素治疗者生存获益更大(HR 7.542,95%CI:1.265~44.978,P=0.027)。

 

CGM助力COVID-19患者的远程管理

Francisco J. Pasquel

大量数据表明,血糖控制不佳与COVID-19不良预后密切相关。在COVID-19仍与我们相伴的情况下,血糖管理的重要性更加凸显,难度也不言而喻。持续葡萄糖监测(CGM)通过监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而间接反映血糖水平,从根本上减少了血液暴露风险;且可连续佩戴,实现远程监测。

 

目前,德康G6、雅培瞬感不需要校准,使用更便捷,正广泛用于国内外医院。CGM提供的AGP图谱包括低血糖、高血糖、血糖变异性、TIR等核心指标,让患者的血糖数据可视化,为制定降糖方案提供了有力依据。在此基础上,基于大数据的算法实现了胰岛素泵闭环输注,实现了远程、智慧化管理血糖。

 

图3. CGM在COVID-19期间助力血糖远程管理

 

那么,COVID-19期间,如何选择CGM的适应证?首要推荐每日多次胰岛素注射治疗患者;体弱或营养不良、肾功能衰竭或高龄患者;高血糖变异性患者;类固醇、肠内/肠外营养等引起的高血糖患者;1型糖尿病患者。

 

COVID-19大流行期间的DKA防治

Bruce W. Bode

众所周知,COVID-19大流行增加了血糖管理难度,也提高了血糖管理的要求。数据表明,糖尿病与COVID-19不良结局密切相关,COVID-19死亡患者中高达40%合并糖尿病。

 

不管是T1DM还是T2DM,糖尿病酮症酸中毒(DKA)是常见且严重的急性并发症,显著增加COVID-19患者死亡风险。因而,DKA的预防和管理极其重要。那么,在临床实践中,具体如何预防并管理DKA呢?

 

DKA的治疗以纠正脱水和电解质失衡、纠正酸中毒、逆转酮症、恢复血糖至正常水平、监测并发症等为目标。小剂量胰岛素治疗是纠正酮症酸中毒的关键,辅以补液、补充电解质等治疗。具体而言,DKA的预防与管理有如下建议:

  • 补液:初始液0.9%生理盐水10~20 ml/kg;若血钠正常或升高,维持液改为0.45%生理盐水,若为高渗性高血糖状态(HHS),维持液仍为生理盐水。无禁忌证如肾衰、心衰时,补液速度应为250~500 ml/h。当血糖降至<250 mg/dl,可改为5%葡萄液。值得注意的是,发生DKA后,机体体液损失量高达体重的10%;而发生HHS后,机体体液损失量可达DKA的两倍。
  • 补钾:通常情况下,在补液和胰岛素治疗后,血钾水平可恢复正常。若K+<5.3 mEq/L,应予以补充。
  • 补碱:DKA可增加低钾血症、高钠血症的风险。但有研究发现,碳酸氢盐治疗DKA患儿的脑水肿风险可能增加。ADA推荐患者pH≥6.9时无需补充碳酸氢盐,pH<6.9时可补碱。
  • 补磷:由于DKA,磷酸盐通常正常或者升高,仅当血磷<1 mg/dl(或心功能不全、贫血或呼吸窘迫)时,适当补充。
  • 胰岛素治疗:首选常规胰岛素静脉输注,以血糖每小时下降50~100 mg/dl为宜。若血钾<3.3 mEq/L,暂停胰岛素。当HCO3-≥15 mmol/L,AG≤12 mmol/L,pH>7.3时,可将胰岛素静脉输注转为皮下注射。转换过程中应注意,若皮下注射速效胰岛素,则提前15~30分钟;若皮下注射基础胰岛素,则提前2小时。

DKA的预防与管理是糖尿病并发症管理的重要一环,在COVID-19流行期间,更是应该规范DKA诊疗的临床实践,以最大程度改善患者预后。

 

结语

此届ADA盛会中,COVID-19对糖尿病的影响无疑是大家关心的热点。不论是高血糖对COVID-19患者预后的影响,还是COVID-19导致的应激性高血糖;不论是新技术的突破应用,还是临床实践的规范落实,都是牵动万千医者的重要话题。我们相信,疫情终会散去,血糖管理也会达标!

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