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Kelly West流行病学杰出成就奖讲座:有关HbA1c,您需要了解的都在这里!| ADA云报告
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作者:国际糖尿病网 2020/6/23 21:09:00    加入收藏
内容概要:
 
编者按:2020 美国糖尿病协会(ADA)Kelly West流行病学杰出成就奖授予了约翰霍普金斯布隆伯格公共卫生学院的Elizabeth Selvin教授,旨在表彰其在糖尿病流行病学领域所作出的杰出贡献。作为国际公认的糖尿病和心血管流行病学领域的领军人物,她的研究为糖尿病流行病学的关键临床问题提供了重要的信息,为糖尿病和糖尿病前期的诊断标准提供了关键数据。有关HbA1c与糖尿病并发症的相关性及其在糖尿病诊断中作用的相关研究更是直接影响了临床实践指南的制定。6月14日,Selvin教授发表了获奖演讲,溯起源、析现状、谈争议,用研究数据充分肯定了HbA1c在糖尿病诊治及并发症防治中的重要性。
Elizabeth Selvin
 
溯起源:共同回顾HbA1c的发现史
 
上世纪60年代末期,HbA1c被人们发现。1968年,Samuel Rahbar首次在糖尿病患者中发现了HbA1c增高现象。1975年人们发现,HbA1c能够反映红细胞生存期间的平均血糖暴露水平的变化。1976年,HbA1c被认为可用于临床监测以反映糖尿病患者的血糖控制情况。
 
析现状:流行病学证据奠定HbA1c在糖尿病诊断中的重要地位
 
在HbA1c之前,血糖被视为糖尿病诊断的金标准。最初,HbA1c仅推荐用于评估糖尿病患者的血糖控制情况。后来,人们发现与空腹血糖及餐后2小时血糖相比,HbA1c生物变异性更低,可反映整体血糖暴露情况,且无需空腹或定时采样,不容易受突发因素影响,可被用于指导和调整治疗,具有不可替代的优势。影响HbA1c成为糖尿病诊断方法的主要障碍在于之前一直缺乏标准化的分析方法。后来,随着检测技术的发展,NGSP等标准化体系建立,HbA1c检测实现了标准化,这为HbA1c用于诊断糖尿病提供了技术上的可能性。
流行病学证据能为血糖指标与健康结局之间的相关性提供重要信息。ARIC研究发现,在基线无糖尿病的受试者中,HbA1c≥6.0%人群的新发糖尿病、心血管事件及全因死亡风险会更高,且上述相关性要强于空腹血糖。此外,HbA1c与视网膜病变及肾病的发生也高度相关。这提示,与空腹血糖相比,HbA1c能更好地预测主要临床结局,也为探寻用于诊断糖尿病的HbA1c切点提供了证据支持。其后,2010年ADA指南首次将HbA1c纳入糖尿病的诊断标准,2011年世界卫生组织(WHO)也肯定了HbA1c用于糖尿病诊断的价值。
谈问题,明应用
 
01如何看待HbA1c的所谓种族差异?
 
鉴于黑人及某些种族人群中HbA1c水平较高,因此现有的HbA1c诊断切点可能并不适用。对于黑人而言,与HbA1c相比,可能血糖水平诊断糖尿病及糖尿病前期会更好。HbA1c不能用于不同种族人群的血糖控制情况评估与比较。不过,实际上HbA1c的种族差异仅为0.2%,可为遗传学差异所解释。研究发现,一些与血红蛋白及HbA1c相关的遗传变异或许能够解释HbA1c的种族间差异。总的来说,上述种族差异非常小,且在白人及黑人中HbA1c均与并发症存在较强的相关性。目前尚无充分证据表明,不同种族人群中,HbA1c诊断糖尿病需要设定不同的的界值。
 
02如何解决可能存在的假阳性问题?
 
鉴于HbA1c分析可能受到干扰出现假阳性结果,故单次检测结果异常不能诊断糖尿病。过去,指南一般推荐重复采集血样进行相同检测以便确诊。2019年ADA指南更新指出,依据单份血样的HbA1c和空腹血糖结果(HbA1c≥6.5%且空腹血糖≥126 mg/dl或7.0mmol/L)也可诊断糖尿病。
 
03动态血糖监测(CGM)能否替代HbA1c?
 
 研究发现,CGM结果与HbA1c的相关性并不理想。CGM既有无需指尖采血、可实时监测等优势,也存在价格昂贵、与静脉血糖相关性仅为中等、血糖水平较低时准确性差、不同传感器之间变异性大、缺乏与长期结局相关性研究证据等问题。因此,CGM与HbA1c不存在彼此替代的问题。虽然CGM是非常有用的工具,但并不能替代HbA1c,两者应协同应用、相互补充。
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