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ADA中国之声 | 中心化管理肥胖,患者多重获益
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作者:国际糖尿病网 2019/6/26 12:13:00    加入收藏
内容概要:糖尿病管理始终绕不开体重,由曲伸教授带领的同济大学附属上海市第十人民医院代谢病中心在本届ADA投稿入选的5篇壁报中4篇与代谢病手术相关
编者按:糖尿病管理始终绕不开体重,由曲伸教授带领的同济大学附属上海市第十人民医院代谢病中心在本届ADA投稿入选的5篇壁报中4篇与代谢病手术相关,彰显了学科优势。同济大学附属上海市第十人民医院集内科、外科、中医、营养团队于一体,成立了真正意义上的肥胖中心化管理,所有人员属于代谢病中心,避免了学科间的会诊和意见相悖,患者在一个中心即可得到全程、一体化管理,精湛的手术、精细的管理带来了科学的发现,其中胃脑对话、袖状胃术后的内分泌代谢改变得到了深入研究。尽管本届ADA大会上众人瞩目的D2d研究折戟,但是曲伸教授团队关于25羟维生素D的研究却有不同的发现。本刊整理曲伸教授团队的主要成果如下:
 
中国肥胖女性腹腔镜袖状胃切除术后脂质运载蛋白2的降低与脂肪含量及骨密度的改变相关
 
温馨,朱冰,张怡,梅芳芸,程晓芸,钱春花,杨篷,卢列胜,周东雷,高晶扬,卜乐,曲伸
 
研究目的:脂质运载蛋白2(LCN2)在调节肥胖和肥胖相关的代谢障碍状态中起重要作用。本研究旨在分析中国肥胖女性患者腹腔镜袖状胃切除术(LSG)前后血清LCN2水平,并确定脂肪量与骨密度(BMD)的变化和LCN2水平之间的关系。
 
材料和方法:纳入52例女性患者,其中38例肥胖,14例体重指数(BMI)正常。所有肥胖患者都接受了LSG治疗。通过双能X射线吸收测定法测量手臂、腿、胸椎和腰椎以及骨盆的BMD,测量体脂肪量和分布,并记录基线和LSG后3个月和12个月的常规人体测量/实验室生化参数。使用酶联免疫吸附测定法测量血清LCN2。
 
结果:肥胖女性血清LCN2显著高于BMI正常对照组(102.70±27.19ng/ml vs.80.66±19.55ng/ml,P = 0.009)。LSG后3个月和12个月时LCN2水平降低(分别为86.73±26.79ng/ml,P = 0.171和64.79±28.39ng/ml,P <0.001)。 LSG术后出现明显的体脂肪量下降和轻微的BMD降低。在LSG后12个月,降低的LCN2水平与左右腿BMD和躯干脂肪量的改变显著相关。
 
结论:肥胖与血清LCN2水平上调有关。在中国女性LSG后12个月,LCN2水平下降与BMD和脂肪量变化呈正相关。
 
袖状胃切除术对女性肥胖伴多囊卵巢综合征患者性激素水平及卵巢体积的影响
 
高晶扬,张曼娜,朱翠玲,梅芳芸,李贵芳,王兴纯,曲伸
 
目的:探讨袖状胃切除术(LSG)对女性肥胖伴多囊卵巢综合征(PCOS)患者性激素水平及卵巢体积的影响。
 
对象与方法:回顾性分析2012年至2018年12月在同济大学附属第十人民院接受LSG的51例体重指数(BMI)30~45kg/㎡的肥胖女性患者,其中38例为PCOS患者,PCOS诊断按照鹿特丹标准。观察并随访术前及LSG术后3个月、6个月的人体测量学指标、性激素指标和超声检测的卵巢体积数据[双侧平均卵巢体积(MOV)、较大卵巢体积(MaxOV)、左卵巢体积及右卵巢体积],计算患者的BMI、多余体重减少率(%EWL)和游离睾酮(cFT)。比较手术前后代谢指标及卵巢体积的变化。
 
结果:1)减重效果:与术前相比,PCOS患者术后3个月及6个月的体重、BMI、腰围及臀围均显著降低(P<0.05),术后3月的%EWL达到56.32%,术后个月的%EWL达到75.98%。2)术后性激素变化:总睾酮(TT)和cFT在术后3个月、6个月呈下降趋势,性激素结合球蛋白(SHBG)呈上升趋势,并且术后6个月的SHBG和cFT与术前比较均有统计学意义(P<0.05)。3)术后卵巢体积变化:术后6个月,MOV、MaxOV、左卵巢体积和右卵巢体积均有缩小的趋势,但无显著的统计学差异。与不伴PCOS的患者相比,术前伴PCOS患者的MOV、MaxOV以及左卵巢体积都显著较大(P<0.05)。术后6个月,PCOS患者与非PCOS患者的MOV、MaxOV、左卵巢体积和右卵巢体积均有所减小,但两组的MOV、MaxOV、左卵巢体积和右卵巢体积的差异不再有统计学意义。
 
结论:肥胖伴PCOS的女性患者术前存在性激素水平失衡,卵巢体积大于肥胖不伴PCOS患者。LSG术后6个月,肥胖伴PCOS患者性激素水平明显改善,TT下降、cFT显著下降且SHBG显著升高,卵巢体积缩小并与肥胖不伴PCOS患者相比无显著差异。
 
重度肥胖患者袖状胃切除术后血尿酸变化与性激素改变有关
 
朱翠玲3 高晶扬1, 3 梅芳芸1, 3 王兴纯1, 3 李梁1, 3 卢列盛2 周东雷2 曲伸1, 3
 
1同济大学附属上海市第十人民医院内分泌与代谢病科,上海 200072
 
2同济大学附属上海市第十人民医院胃肠外科,上海 200072
 
3国家代谢病管理中心,上海 200072
 
目的:最新研究发现,减重手术可改善肥胖患者伴发的高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)及性激素失衡。然而,减重术后血尿酸(serum uric acid,SUA)变化与性激素变化的关系尚不清楚。本研究旨在探讨腹腔镜袖状胃切除术(Laparoscopic Sleeve Gastrectomy,LSG)对不同性别伴重度肥胖患者SUA水平的影响及其与性激素变化的关系。
 
方法:回顾性收集在我院接受LSG的133例重度肥胖患者的基线及术后12个月人体测量学指标、SUA、总睾酮(total testosterone, TT)、雌二醇(estradiol, E2),卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone, FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)及稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)等的变化,采用独立样本t检验和配对样本t检验,分析比较男女患者LSG术后SUA及性激素指标变化。
 
结果:在基线,SUA及HUA患病率在男性患者显著高于女性。LSG术后12个月,SUA及HUA患病率在男女患者均较术前明显下降,但SUA变化值(ΔSUA)及SUA变化率在女性患者更加明显(P < 0.01)。 与术前相比,女性患者的E2显著增加(P = 0.018)而TT水平显著下降(P = 0.006),而男性患者的TT水平显著增加(P < 0.001),但E2水平变化不明显(P > 0.05)。此外,多变量线性回归分析结果显示:在校正年龄、基线BMI以及BMI、FINS及HOMA-IR的术后变化量后,女性患者的ΔSUA仍与ΔE2(β= -0.645,P=0.001)及ΔTT(β=0.503,P=0.014)显著相关,而男性患者ΔSUA与ΔTT (β=-0.909,P=0.008)显著相关。
 
结论: LSG可显著改善重度肥胖患者的血尿酸水平及高尿酸患病率但在女性患者表现更加明显。术后男女患者尿酸水平变化存在差异可能与性激素的改变密切相关。 
 
中国人群重度肥胖患者袖状胃切除术后L-fabp水平改变及与脂代谢因子相关性分析
 
目的:肝脏脂肪酸结合蛋白(L-fabp)与细胞内脂肪酸运输有关。本研究旨在探究L-fabp与脂代谢相关性,同时在中国人群实施胃减容术患者中比较术前术后L-fabp水平。
 
方法:从体检中心收集187例样本,正常65例(BMI 18~24 kg/㎡),超重59例(BMI 25~27 kg/㎡),肥胖64例(BMI≥28 kg/㎡),并且回顾性收集25例重度肥胖患者术前、术后3个月、6个月、12个月临床资料,探究L-fabp变化水平,同时线性回归分析L-fabp水平与相关代谢指标的相关性。
 
结果:发现肥胖组(303±235pg/ml, P<0.05)及超重组(189±187pg/ml, P<0.07)L-fabp水平显著高于正常体重组(142±93pg/ml),并且非酒精性脂肪肝患者(225±220pg/ml, P<0.01)中L-fabp高于对照组(129±74pg/ml)。我们还进行线性回归分析,发现L-fabp与BMI(R2=0.201,P<0.001) ,ALT(R2=0.324,P<0.001),AST(R2=0.387,P<0.001),m-AST(R2=0.160,P<0.001),γ-GT(R2=0.106,P<0.001),DBIL(R2=0.078,P=0.001),UA(R2=0.111,P<0.001),FBG(R2=0.066,P<0.001),LDL(R2 =0.042,P =0.005)具有正相关性。同时我们发现术后患者3个月、6个月、12个月L-fabp水平呈梯度下降(术前:294±211pg/ml;术后3月:230±227pg/ml,P=0.463;术后6月:144±154pg/ml,P =0.09;术后12月:115±32pg/ml,P =0.045)。
 
结论:血清L-fabp与肥胖及NAFLD发生密切相关,同时L-fabp可能为脂代谢异常的重要调节物。
 
2型糖尿病患者血清25-羟维生素D水平与血管病变的相关性
 
目的:2型糖尿病(T2DM)对血管的损害不容置疑,与血清25-羟维生素D[25(OH)D]的关系也尚存争议,25(OH)D水平与血管病变是否相关尚不明确,通过25(OH)D水平来判断T2DM的病情有着深远的意义。本研究探讨T2DM人群中25(OH)D水平与血管病变的相关性。
 
材料和方法:回顾分析2016年10月至2017年10月在上海市第十人民医院医院内分泌科住院的T2DM患者576例(男324,女252),年龄22~89岁,健康体检者532例为对照组(男275,女257),年龄40~62岁,比较T2DM组和非糖尿病组25(OH)D水平差异。T2DM患者根据颈动脉彩超测定结果,分为颈动脉内膜中层增厚组(IMT>1.0mm)472 例和 IMT正常组(IMT<1.0mm)104例,根据眼底照相是否有眼底出血及渗出分为有微血管病变组226例及无微血管病变组350例,分别对比25(OH)D值;再根据25(OH)D 值分低25(OH)D亚组(LVD组,<47.7nmol/L,n=395)及非低25(OH)D组(NLVD组,>47.7nmol/L,n=181),与患者性别、病程长短、年龄及各项代谢指标做相关性分析。
 
结果:T2DM组25(OH)D水平显著低于非糖尿病组(42.66±13.81 nmol/L vs.66.00±11.53 nmol/L , P<0.001)。颈动脉内膜中层增厚组25(OH)D水平高于颈动脉内膜中层正常组(42.80±13.96 nmol/L vs.42.07±13.16 nmol/L, P=0.626);有微血管病变组25(OH)D水平低于无微血管病变组(41.17±14.02 nmol/L vs.43.63±13.60 nmol/L , P=0.036);LVD组的HbA1c、FPG、INS0、CP0、ALT、AST、肌酐、尿酸、TC、TG、Ca、HOMA-IR值较NLVD组升高,HOMA-IS、HOMA-β值较NLVD组降低,其中FPG(P=0.010)、CP0(P=0.006)、TC(P<0.001)、TG(P<0.001)、Ca(P<0.001)、HOMA-IS(P=0.002)差异有统计学意义。男性的25(OH)D水平高于女性(43.58±14.28 nmol/L vs.42.17±15.99 nmol/L,P=0.265),病程<5年组,5-10年组,>10年组的25(OH)D采用F检验P=0.384,年龄20-40岁组,40-60岁组,60-80岁组,>80岁组的25(OH)D采用F检验P=0.425。
 
结论:2型糖尿病患者的25-羟维生素D水平较健康人群低下,微血管病变的发生率增高,与大血管病变未见明确相关性。随着血糖、血脂、血钙的增加,25(OH)D水平下降,与性别、年龄、病程无关。故在各年龄段、病程的T2DM人群,补充25(OH)D可能通过调节糖脂代谢来改善血管病变,有待进一步研究。
 
同济大学附属上海市第十人民医院代谢病中心高晶扬博士在壁报区
 
专家简介
曲伸
 
教授,博士生导师,主任医师
 
上海市领军人才,上海市医学领军人才,浦江人才
 
国家标准化代谢性疾病管理中心(十院)主任
 
上海市甲状腺疾病研究中心执行主任
 
同济大学甲状腺疾病研究所所长
 
同济大学附属第十人民医院内分泌科主任
 
毕业于第二军医大学,从事临床工作30余年,擅长肥胖与代谢紊乱、甲状腺疾病、年轻糖尿病的鉴别诊断等疑难病症
 
美国甲状腺学会专业委员,美国内分泌学会、糖尿病学会专业会员
 
中华医学会糖尿病预防控制委员会常委
 
中华医学会内分泌学会常委,中国医师协会全国委员、脂代谢学组副组长
 
上海市内分泌学会副主任委员、肥胖学组组长
 
《中华内分泌代谢杂志》《国际内分泌代谢杂志》编委
 
近五年团队承担各类基金30余项(国自然18项),发表SCI文章100余篇,主、参编专著10余部,第一完成人获教育部自然科学二等奖等4项
 
团队简介
 
同济大学附属上海市第十人民医院内分泌与代谢病科成立于1958年,为上海市最早成立的内分泌科之一。经过半个世纪的发展,内分泌科目前已形成肥胖及代谢综合征、糖尿病并发症、骨质疏松和女性生殖内分泌四个亚学科,并率先加入了国家标准化代谢性疾病管理中心和成立了一站式服务的上海市甲状腺疾病研究中心和全方位、现代化的内分泌代谢疾病诊疗中心,实现了代谢性体检,生活方式干预,药物中西医治疗与外科代谢性手术为一体的中心化服务,普遍开展了内分泌如原醛AVS, 脂肪肝FibroTouch等先进检测技术,每年实施代谢性手术上百例。
 
学科目前为同济大学、南京医科大学、安徽医科大学、苏州大学国际,国内博士后,研究生培养基地,上海市住院医师和内分泌专科医师培训基地,全国百家骨质疏松诊疗基地,国家级继续医学教育培训基地和卫生部新药临床中心,服务患者的数量和质量位居上海市三甲医院前列,近年在《中国学科科技影响力》排行榜上位居前30名。
 
科室拥有上海市领军人才、医学领军人才浦江人才、启明星、扬帆人才多名,获上海市优秀共青团号、同济大学优秀带教科室、优秀先进集体等多项荣誉称号,已发表论著十余部,SCI文章上百篇,获各项奖励共六项,获国家自然基金19项,已培养研究生50余名。
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