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ADA中国之声 | 翁建平教授团队研究成果一览
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作者:国际糖尿病网 2019/6/25 17:43:00    加入收藏
内容概要:在第79届ADA年会上,时任广东省精准医学应用学会会长
 
编者按:在第79届ADA年会上,时任广东省精准医学应用学会会长、中国科学技术大学临床医学院执行院长、附属第一医院副院长的翁建平教授带领其研究团队进行了3篇壁报交流。相关内容涉及1型糖尿病人群特点、运用现代科技和新的调查问卷等进行糖尿病管理。本刊邀请翁建平教授对这些研究做了相应点评。请跟随本刊了解详情。
 
1型糖尿病患者起病年龄与胰岛素抵抗相关性研究
 
杨黛稚1 ,魏雪盈1,王超凡1,郑雪瑛1,2,骆斯慧1,2 林琼艳1 ,严晋华1 ,翁建平1,2
 
1.中山大学附属第三医院内分泌与代谢病学科,广东省糖尿病防治研究中心,广东省糖尿病防治重点实验室,广东,5150000
 
2.中国科学技术大学附属第一医院 内分泌与代谢病学科,安徽,230000
 
目的
 
探讨1型糖尿病(T1DM)患者起病年龄对其胰岛素抵抗(IR)的影响及临床意义。
 
方法
 
该研究从广东省1型糖尿病转化医学研究建立的随访队列中,纳入2011~2017年入组的病程超过1年、登记年龄>18岁的成人患者临床资料。利用前期建立的成人T1DM胰岛素抵抗估算公式估算葡萄糖处置率(eGDR),以评价IR程度。根据患者发病年龄将患者分为三组:儿童期起病组(cT1D,发病年龄<12岁)、青春期起病组(pT1D,发病年龄12~18岁)和成年人起病组(aT1D,发病年龄≥18岁)。使用Spearman相关分析评估胰岛素抵抗程度与发病年龄之间的相关性,ANOVA检验和卡方分析比较三组患者在IR程度及代谢控制相关因素方面的差异。 
 
结果
 
共 872例T1DM患者符合入选标准(58.3%为女性),糖化血红蛋白(HbA1c)水平8.85%±2.58%,总体eGDR的均值为8.98±3.34 mg/kg/min。胰岛素抵抗程度与起病年龄之间呈负相关(r=-0.093,P=0.003)。随着发病年龄的增长,三组的胰岛素抵抗程度降低(cT1D组vs. pT1D组 vs. aT1D组: 8.34±3.07 mg/kg/min vs. 8.86±3.87 mg/kg/min vs. 8.99±3.35 mg/kg/min,P=0.018)。发病年龄越早,患者HbA1c水平越高,血糖、血脂和血压的控制达标率越低,所需胰岛素剂量越大,低血糖频率越高(P值均<0.05)。
 
结论
 
起病年龄与胰岛素抵抗呈负相关,儿童期起病的T1DM患者进入成年期后,较青春期、成年期起病的T1DM患者的IR程度高。
 
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专家点评
 
T1DM发生发展的主要病理生理机制是胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏,但胰岛素抵抗(IR)也在其中发挥作用。我国全年龄段T1DM发病率调查发现T1DM虽然好发于儿童青少年,但成年人占每年新发病例绝对数量的60%以上。随着胰岛素治疗新技术的发展和T1DM疾病管理的完善,患者寿命延长,成年T1DM占总患病人数的比例可能更大。成年T1DM患者包括儿童、青少年和成年期三个不同时期起病的患者。由于不同起病年龄T1DM发病的免疫及病理生理机制的差异,及糖尿病病程和合并慢性并发症程度差异等原因,成年T1DM患者的糖代谢紊乱相关影响因素也较为复杂。这项研究的结果发现不同起病年龄的T1DM患者进入成年期后,胰岛素抵抗(IR)的程度不一致:儿童期起病的T1DM患者较青春期及成年起病的T1DM患者的IR程度高。这提示临床上对发病早的T1DM患者需更加关注其胰岛素抵抗情况。儿童期起病的T1DM患者可能更能从针对胰岛素抵抗的治疗中获益。
 
血糖波动对预测糖化血红蛋白和检测糖化血红蛋白相关性的影响
 
杨黛稚,林倍思,许雯,杨旭斌,姚斌
 
中山大学附属第三医院内分泌科
 
目的
 
利用回顾性连续动态血糖监测系统(iPro2)可获得平均血糖值,代入公式计算可得到预测糖化血红蛋白值(eA1c)。若eA1c与检测的糖化血红蛋白(HbA1c)匹配良好,则其可广泛用于日常临床实践。本研究拟通过比较非重症2型糖尿病患者iPro2预估的eA1c与检测的HbA1c值,以明确eA1c在该人群中与HbA1c的匹配程度。
 
方法
 
该研究纳入2017年7月至2018年12月期间在中山大学附属第三医院内分泌科进行ipro2检查的T2D患者,排除血红蛋白水平异常和合并急性糖尿病并发症的患者。利用iPro2进行72小时连续动态血糖监测后,可从iPro2的数据中获得eA1c值;同时通过高效液相法检测患者的HbA1c值。iPro2数据中的平均血糖波动幅度(MAGE)可用于评估血糖波动。根据MAGE的四分位数水平将患者分为四组,利用Spearman相关分析探讨四个亚组间eA1c与HbA1c的相关性。
 
结果
 
该研究纳入42例T2DM患者,共分析42份报告。患者的平均年龄为54.48±13.47(平均值±标准差)岁,糖尿病病程为8.71±6.34年,HbA1c为6.66%±1.06%,eA1c为6.20%±0.66%。eA1c与检测的HbA1c之间存在正相关(r=0.57,P =0.0001)。对于MAGE由低至高的四分位亚组,所对应的相关系数分别为0.70(P =0.017),0.63(P =0.049),0.56(P =0.096)和0.58(P =0.06)。
 
结论
 
由iPro2获得的eA1c值与检测的HbA1c间的相关性受血糖波动影响;eA1c值不适用于血糖波动较大的T2D患者。
 
专家点评
 
连续动态血糖监测与传统的指端毛细血管血糖监测方法相比,前者创伤性小、操作简便、可直观反映不同时间段的血糖波动情况。平均血糖波动幅度是血糖波动评估参数之一,反映糖尿病患者日内血糖的变异性。通过连续动态血糖监测,可更为全面了解患者的血糖特点及变化规律,为糖尿病患者制定全面、个性化治疗方案提供更详尽的参考依据。
 
糖化血红蛋白(HbA1c)是血糖长期控制水平的金标准,反映糖尿病患者既往2-3个月内的平均血糖水平。但仅使用HbA1c评估患者血糖水平容易存在误判患者发生低血糖频率的可能。此外,患者的门诊随诊意识及依从性差,会减少HbA1c的检测频率,使医生不能全面了解患者的血糖信息。因此,结合其他血糖监测手段,可协助医生做出正确的糖尿病管理决策,并提高患者的生活质量,节约医疗成本。
 
本研究通过分析42例2型糖尿病患者住院期间的连续动态血糖监测报告,根据平均血糖波动幅度进行分组,发现报告中的预估HbA1c值与传统方法检测的HbA1c值存在正相关性,但这种正相关性仅存在于日内血糖变异度较小的患者。这提示临床上可利用连续动态血糖监测(iPro2)报告中的eA1c值初步评估血糖变异度较小的患者既往3个月内的血糖控制水平。
 
基于智能手机的中国人群短期食物频率调查问卷的开发和验证
 
杨黛稚1,王超凡1,骆斯慧1,2,郑雪瑛1,2,林琼艳1,魏雪盈1,严晋华1,翁建平1,2
 
1. 中山大学附属第三医院内分泌与代谢病学科,广东省糖尿病防治研究中心,广东省糖尿病防治重点实验室,广东,5150000
 
2. 中国科学技术大学附属第一医院 内分泌与代谢病
 
目的
 
制定并评估一份基于智能手机的短期食物频率问卷。
 
方法
 
研究者根据中国人的饮食习惯,编制了一份数字化的短期食物频率问卷(FFQ)。通过配额抽样招募了70例参与者。参与者在基线检查时完成了一份面对面FFQ(第一份FFQ)和一份3天饮食记录(DR)以供验证。3周后,受试者通过面谈或电话访视方式完成第二份FFQ作为可重复性研究。
 
结果
 
67例参与者按既定方案完成了研究。21例受试者以电话随访方式完成了第二份FFQ,前后两次FFQ报告的能量和营养摄入的相关系数为0.848~0.959,P值均<0.01。两次FFQ的能量和营养摄入的相关系数范围是0.912~0.959,P值均<0.001。按能量和营养摄入量四分位间距分为亚组,前后两次FFQ的符合率在相同四分位间距和相邻四分位间距组分别为65.67%~74.63%和25.37%~31.34%;
 
第二次FFQ和DR之间的符合率则分别为38.81%~59.70%和29.85%~40.30%。亚组相关分析结果表明,女性、教育程度高的人群和低收入人群的重复性和效度系数较高。糖尿病人群亚组中,前后两次FFQ的相关系数为0.893~0.947(P<0.01),第二次FFQ与DR的相关系数为0.661~0.833,P值均<0.01。
 
结论
 
该研究的FFQ在普通人群和糖尿病人群中均具有较好的重复性和有效性,可以应用于远程调查。
 
专家点评
 
膳食营养情况是糖尿病疾病管理与临床研究中不可或缺的信息基础。常用的膳食调查方法主要包括24小时膳食回顾法、食物频率问卷(FFQ)和膳食记录(DR)等。食物频率问卷旨在评估长期膳食的平均水平,获取过去相当长一段时间内、较为粗略的膳食信息。传统的完整食物频率问卷内容复杂,条目繁多,调查时间可长达30~60分钟,增加了调查对象的配合难度,且不适合大型慢性病流行病学的研究。该项简化版依托于智能手机的FFQ开发,不仅减少了印刷成本,还缩减了专业的技术人员对膳食数据进行二次录入的时间。该FFQ可作为大规模膳食调查的工具,为慢性病调查及远程糖尿病管理等打下了良好的基础。

专家简介
翁建平教授
 
中国科学技术大学临床医学院执行院长、附属第一医院(安徽省省立医院)副院长。教育部“长江学者特聘教授”,曾获国家杰出青年科学基金项目资助。从事临床工作33年,致力于内科内分泌学科临床工作、临床研究和慢性病管理;已发表SCI学术论文150多篇,包括以唯一通讯作者在Lancet、BMJ、Diabetes、Diabetologia、Diabetes Care、Hepatology等综合性期刊和专业期刊发表大型临床研究。代表中华医学会糖尿病学分会在国际上首次发布糖尿病诊治中国标准“Standard Care of Type 2 Diabetes in China”。兼任《中华糖尿病杂志》总编辑、《中华医学杂志(英文版)》 副总编辑、International Advisory Editorial Board: British Medical Journal、Co-editor: Diabetes/Metabolism Research & Reviews、Associate Editor: Journal of Diabetes、Journal of Diabetes Investigation。中华医学会糖尿病学分会主任委员(2013-2015)。2011年以“2型糖尿病新治疗方案研究与临床应用”获国家科学技术进步奖二等奖(第一完成人)。亚洲分子糖尿病研究会副理事长(2008~),卡塔尔国家WISH基金会创始成员;广东省精准医学应用学会会长。2007年获聘中山大学二级教授、一级主任医师;中山大学首批中山名医之一,国家重点学科(内分泌学科)首任学科带头人(2007.10~)。
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